增加順產機率有方法

  前言

  順產的優勢當然很多,和剖宮產相比,其出血少、恢復快、損傷低,也更利於寶寶迅速適應出生后各器官功能的巨大變化。然而,看着身邊越來越多的准媽媽因恐懼分娩時的疼痛而直接選擇剖宮產,有些雖經試產而最終由於種種因素被推進手術室,信心滿懷的未來爸媽們不禁惶惑到底還要不要試着順產?有什麼方法可以幫助我們獲得更大的順產機率呢?

  抓住生育的黃金年齡

  現代人由於工作生活壓力大,往往貽誤了最佳的生育年齡。隨着年齡的增長,患各種孕前孕期的合併疾病如糖尿病、高血壓的機會都會逐漸增加,而在嚴重的併發症或合併症存在的情況下,醫生不得不為母兒的健康考慮對分娩方式做出干預,即增加急診剖宮產和醫源性計劃分娩的機會。

  懷孕后骨盆骨骼間的韌帶會變得鬆弛,有利於增加產道的空間方便胎兒通過,而年齡較高的孕婦其骨骼較為僵硬,體力和肌肉收縮力都受到限制,因而試產失敗的機率也隨之提高。

  臨床上我們將年齡超過35歲初次懷孕的婦女定義為高齡初產婦,一旦超過該年齡,妊娠併發症的機會將大大增加。生育的最佳年齡是在25~28歲左右,所以如果想要順利自然分娩一個健康的寶寶,可要抓緊生育的黃金時間,不要拖到35歲以後呀。

  合理營養 不做貪嘴媽媽

  懷孕以後,准媽媽立刻成為全家關注的焦點,主食零食不離嘴,早期的妊娠反應一過,馬上就身材變了形,個個氣球般吹了起來。雖然心中有些不甘,但想想為了寶寶多點營養,還是拚命再多吃幾口吧。

  其實這種觀念是極其錯誤的,正常的一次妊娠體重增長應控制在13公斤以內,到了孕中晚期每周的體重增長應不超過500克。普通身高的孕婦如果體重超過80公斤則會使產道狹窄,組織彈性下降,順產機會也就不高了。

  營養過剩可導致孕期胰島素相對不足,引起妊娠期糖尿病,而血糖升高使胎兒胸、背、腹部的脂肪堆積,常常變成4000克以上的巨大兒。孩子太大往往難以通過產道,增加了難產的機會,即便胎頭娩出,還有肩難產的危險。寶寶的最佳出生體重應該控制在3000~3500克左右。

  烹飪應按少煎、炸,多蒸、煮的原則,可將一天的總量分成5~6頓進食,多食一些新鮮綠色蔬菜,少吃甜食。

  有些准媽媽認為水果反正不是肉,可以想吃多少,就吃多少。其實水果中如西瓜、草莓和葡萄的糖份也是不低的,都需要限量。獼猴桃富含維生素C、膳食纖維和鈣質,能量也不高,是孕期適宜的水果,而黃瓜和西紅柿也因清淡爽口,可當水果食用。

  享受孕(運)動快樂

  為了怕動胎氣,有些准媽媽在家人的呵護下大小家務事都撒手,甚至一直休養在家,足不出戶。這樣到分娩時,由於長期缺乏運動,體力往往不支。陰道分娩的過程需要消耗大量的體力,包括腹肌、肛提肌等在內的全身多組肌肉都參与這一過程。

  比如在關鍵的第二產程,衝刺中的准媽媽要在每次宮縮時用力向下屏氣,同時膈肌和腹肌收縮輔助子宮收縮協助胎兒下降,雙手要拉住杠子上提,雙腿還要下蹬產生后助力,幾次下來就大汗淋漓了,這些動作的有效完成都需要肌肉群一定的力量以及良好的身體協調性。如果沒有平時的鍛煉準備,到分娩時不就要功虧一簣了嗎?

  現在很多專科醫院都開展了孕期體操課,包括針對性的力量訓練和柔韌性鍛煉。由於有專業人員指導,你就不用擔心運動會傷害母兒了,醫生對於有可能發生流產和早產的情況會事先做出篩查。

  如果你是適宜運動的大多數中的一員,就可以放心地和其他准媽媽一起練練小啞鈴、做做瑜伽,在愉悅的音樂中輕輕鬆松就上好了一節課,其他的運動方式如散步、水中漫步等也都是既簡單又有效。在鍛煉了一段時間以後,你會驚喜地發現腰酸背痛好轉了很多,人也不那麼臃腫了,運動還可以放鬆心情,使你對順產分娩也更充滿了信心!

  按時產檢益處多

  到了孕14周,就該準備開始做產前檢查了。通過骨盆的外測量,可間接了解你骨盆的大小和類型,如果骨盆非常狹小,那就不適合順產了。

  孕期按時產檢,可以了解你是否有不適合陰道分娩的併發症,對你的營養、體重增長、胎兒生長情況都有了動態的監控,可進行適時的指導。

  滿孕36周時,醫生會對你整個孕期情況做一個總結,這時她將對你適合的分娩方式提出建議。如果沒有禁忌自然分娩的情況存在,你就可以更有把握,也更有依據準備好向順產的方向邁步了。

  矯正胎位要及時

  到了28~30周以後,如果還是異常胎位的話,就要引起重視了。

  胎兒正常的胎位應該是頭位,也就是頭在最低處,如果是臀位(頭上屁股下)、橫位(和媽媽的脊柱呈十字交叉)就不利於自然分娩了。所以如果到孕晚期胎位還是異常的,就要盡量矯正到頭位來。

  矯正胎位要爭取在胎兒沒有入盆前進行,如果超過34~36周,胎位仍然不正,那再糾正的機會就不大了,只能以剖宮產為主了。

  做好分娩心理準備

  如果想要順利自然分娩,有幾個問題一定要先說服自己:順產的宮縮疼痛我能夠忍受嗎?如果最終因種種因素試產失敗,我會不會懊惱?

  要相信醫生、護士以及家人的幫助和鼓勵會一直伴隨在你的左右。產前多了解一些產程中的知識,可以幫助你克服可能出現的緊張情緒。

  你就會知道宮口開到3厘米以前是比較漫長艱苦的,是容易讓人焦慮的,而3厘米以後進展可能就明顯加快了;如果宮縮還沒有規律,那就不是正式臨產,可以正常的活動和休息,盡量放鬆;有一點見紅可能是快要臨產的標誌,不要無故擔心;宮口開到10厘米就可以屏氣用力了,之前過早屏氣只有害無益。

  產前一些有關的課程還可以做一些具體的知識,比如分娩第二產程時如何控制呼吸,如何採取適當的體位,如何用力等等,到臨陣時就得心應手多了。

  導樂陪伴分娩

  導樂陪伴是從發達國家引進的一種非常有效的分娩方式。由一名具有分娩經驗的助產士陪伴你渡過最艱難的分娩過程,她可以指導你如何呼吸、用力,幫你按摩並鼓勵你,減輕產時痛苦。經過多年的研究證實,這種方法可以有效地降低難產率,縮短產程並減少產後出血,值得廣泛推廣。

  如果准爸爸想和你分享這一刻的艱辛和喜悅,也可讓他在旁用愛和信心支持你,當然前提是需要他理智冷靜,不拖你後腿才行。

  做好上述幾點,大致就差不多了,有信心,做好充分準備來打好分娩這關鍵的一仗吧!勝利一定是屬於你的!(撰文/周健 上海第一婦嬰保健院婦產科醫生)

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解讀關於剖宮產的10個問題

  比起自然分娩,剖宮產的痛苦會小一些,對寶寶來講也更安全?

  長期以來,我們似乎已經形成了一個誤區,越來越多的人開始主動要求剖宮產。事實上,這並不是正常的分娩方式。不過,由於分娩過程中,某些因素不可克服時,為了保證母親和嬰兒的安全,避免母親難產,剖宮產還是一個很好的手段。

  1 什麼是剖宮產?

  剖宮產是一種手術產,它是通過外科技術切開母體腹部及子宮,以便取出胎兒。隨着醫療技術的不斷進步,這種手術的刀口越來越小(由縱切口改變為橫切口),手術併發症也越來越少,所以,當自然分娩給母子帶來危險的時候,她們可以比較坦然地實施剖宮產。

  2 什麼原因要實施剖宮產?

  30%-35%是因為母親的骨盆太小而胎兒過大,5%是因為胎位不正。同時,胎兒發育遲緩,母親患有嚴重的妊娠高血壓綜合症等疾病,或者母親是高齡產婦,而且是第一次分娩,這些情況也需要進行剖宮產。此外,即使在圍產期經過良好的跟蹤,在最後一刻也可能會有突發事件!比如:子宮頸口擴張不全,產程異常(難產),頭盆不稱;胎盤前置會引起分娩時大出血;在分娩過程中,胎兒出現缺氧,胎心律嚴重異常,需要很快地結束分娩,短時間內無法通過陰道順利分娩;母親在分娩時,長生殖器皰疹,會有將病毒傳染給嬰兒的危險,這時都馬上需要實施剖宮產。

  3 何時實施剖宮產?

  實施剖宮產一般有兩種情況:在懷孕的過程中計劃實施剖宮產和在分娩過程中決定剖宮產。如果是有計劃地實施剖宮產,一般會在妊娠37周以後實施手術,這時子宮還沒有開始收縮,手術會比較容易實施。當然,在經過試產後,自然分娩遇到困難,在分娩的過程中也需要實施剖腹產手術。

  4 術前,產婦應該注意什麼?

  在實施剖宮產前一天晚飯後,就不要再吃東西了。術前6-8小時不要再喝水以避免麻醉時出現嘔吐癥狀。手術前注意保持身體健康,注意不要患上呼吸道感染等發熱的疾病。

  5 術前,還會有哪些程序?

  在剖宮產之前,母親要先接受血液檢查以及恥骨部分與腹部的備皮,接受靜脈點滴注射以及要插上導尿管,這樣實施手術時不會受膀胱漲滿的影響,導尿管要放置大約24小時。然後是進行麻醉。目前國內通常採用的是硬膜外麻醉。麻醉師通常會在腰椎第3-4節間輕輕插入一根硬膜外管。藥物經過管子緩慢釋放,產婦依然能夠保持清醒狀態,但此時她的下腹已經沒有了痛覺,只需要等着助產士把小寶寶抱到自己懷裡!

  6 剖宮產是怎麼進行的?

  通常手術醫生會在恥骨上3厘米處橫向切開的皮膚、皮下脂肪和筋膜。然後,拉開腹壁肌肉,進入子宮所在的腹腔。然後切開子宮,吸出羊水。一般情況下,產科醫生只需要幾分鐘就能取出胎兒。切斷臍帶,助產士在進行清洗胎兒之前會先給媽媽看。與此同時,當胎盤娩出后,產科醫生會檢查子宮腔內是否有胎盤、胎膜殘留,然後迅速縫合子宮切口,以避免流血。根據產科的習慣,用線或者創口夾子縫合皮膚。整個手術過程需要延續30-60分鐘。

  7 有可能母乳餵養嗎?

  希望母乳餵養的母親能夠正常地母乳餵養,在助產士或者育嬰員的幫助下,把嬰兒放在母親的乳房上,媽媽可以舒服地平躺或者側躺,以便不刺激傷口。

  8 產後如何進行護理?

  手術結束的時候,麻醉醫師拔除硬膜外導管,對有需求的產婦,麻醉醫師可以給術后鎮痛,減輕疼痛。手術后,產婦的消化道功能不能立即恢復,暫時不能進食,6小時后,可飲水或進少量流食,12小時后,助產士會幫助她起身和坐在躺椅上。儘早下床活動,對防止血栓很重要。術后24-48小時,腸開始正常蠕動,可以吃清淡的、含纖維豐富的飯菜。

  剖宮產的產婦住院的時間比自然分娩的產婦時間會長些,根據醫院的不同住院的時間一般為4-10天。一般會在術后第5天或者第6天拆線。回家后,要小心、逐漸地重新恢復活動。幾周后,一切都成了遙遠的回憶!

  9 剖宮產有沒有併發症?

  如出血、尿道感染的併發症越來越少。在刀口附近出血或者腹壁的膿腫經過治療也會很快得到控制。

  10 “只要做了一次剖宮產,就得永遠是剖宮產”這樣說對嗎?

  在考慮第二次懷孕之前,最好要等上18-24個月,讓傷口有時間痊癒。在一定的條件下,有可能下次自然分娩。如果第一次剖宮產的原因是永久性的,比如,骨盆狹窄,第二次分娩也必須是剖宮產。然而,如果是由於“偶然”的原因做的剖宮產,下次自然分娩首先要考慮到胎位和分娩是否順利,還要通過B超測量子宮下段的厚度,只有在超過4mm、並充分考慮到子宮破裂的風險時,才有可能陰道分娩。在任何情況下,要聽從產科醫生作出的決定。

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給剖腹產寶寶補補課

  迎玖話題

  隨着高齡產婦的日益增多和一些觀念上的原因,越來越多的產婦選擇了剖腹產。剖腹產的孩子在出生的時候沒有經過產道的擠壓,缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗和學習。這種體驗的缺乏雖然不會影響孩子的智商,卻容易使孩子出現反應過度、情緒化比較強烈、注意力不集中等問題;另外剖腹產的孩子平衡能力也要比順產的孩子差。因此家長應該在

大腦平衡功能、本體感及觸覺等方面對寶寶進行訓練,盡量避免這些問題發生。

  專家解疑

  專家:胡華(中華女子學院學前教育系副教授兼附屬實驗幼兒園園長

  什麼情況下需做剖腹產?

  這要分母體和胎兒兩方面的原因。屬於母體方面的原因如骨盆狹窄、畸形,前置胎盤,心臟病,陰道瘢痕、腫瘤,高齡初產婦合併臀位等不能從陰道分娩的;屬於胎兒方面的原因如胎位不正、胎兒宮內窒息、胎兒過大、頭盆不對稱等。如有上述情況,醫生在做產前檢查時會做出充分的預測。很多產婦一切正常,也輕率地要求做剖腹產,這是很不明智的。須知,凡是手術都會有一定的風險,有時還會帶來不利後果。目前剖腹產雖然安全係數較大,但它畢竟是一項較大的手術。大量的臨床資料統計:剖腹產較自然分娩的風險和痛苦顯然要大。

  剖腹產的孩子,會更聰明嗎?

  剖腹產的孩子更健康、聰明的說法無科學根據,不足信。從醫學角度看,剖腹產只是為挽救母嬰生命而作的手術措施,是不得已而為之。事實上,剖腹產並不像某些人想像的那樣乾脆利落,萬無一失,且術后還須採取抗感染,防腹腔內的臟器粘連,留置導尿管24小時等措施。所以,產前檢查正常者,還是以自然分娩為好。

  剖腹產出生的寶寶容易出現的問題有哪些?

  剖腹產的孩子在出生的時候沒有經過產道的擠壓,缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗和學習。這種體驗的缺乏雖然不會影響孩子的智商,但卻容易讓孩子產生情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙等問題。具體表現在剖腹產的孩子缺乏必要的觸覺和本體感學習,情緒比較敏感。他們往往在家時脾氣特別大,出門膽小退縮,不大方,怕擁擠,在陌生的環境中最喜歡躲在媽媽的屁股後面。在社交上,孩子表現得膽小退縮,情緒波動比較大。還有,產婦選擇剖腹產很多是因為存在胎兒胎位

  不正、臍帶纏繞、體重過大等不適合順產的因素,甚至還會出現胎兒窒息的情況。這樣的孩子在出生以後,他們在注意力方面必然會受到一定的影響。

  有沒有什麼訓練的良方?

  剖腹產的孩子應該多注意大腦平衡功能的訓練。具體方法是:在他們出生后的前三個月,要經常並且適度地抱着孩子輕輕搖晃,讓孩子的大腦平衡能力得到最初的鍛煉;在孩子七八個月大的時候,一定要訓練孩子的爬行能力,這樣對鍛煉孩子的手腳協調能力很有幫助;當孩子再大一些的時候,家長要讓孩子多走平衡木,或者多做盪鞦韆、旋轉木馬等遊戲。此外,家長還可以讓孩子多進行觸覺方面的訓練,可以從以下這些活動着手:從小讓孩子玩水、玩沙、玩泥土;讓孩子學習游泳;經常讓孩子光着腳走路;讓孩子玩羊角球;給孩子洗完澡以後用比較粗糙的毛巾給孩子擦身體,並用電吹風給孩子吹乾身體;經常用毛刷子給孩子刷身體;用毛巾把孩子捲起來和孩子一起遊戲;和孩子玩一切需要身體接觸的遊戲,等等。

  專家提示

  自然分娩鍛煉寶寶

  因為剖腹產的分娩方式只適用於特殊的病理情況,所以各大醫院的產科都不會輕易接受產婦剖腹產的請求。相反,如果媽媽和寶寶都非常健康,醫生會很耐心地勸導你自然分娩,因為這樣不但順應自然規律,更對媽媽和寶寶的生理與心理都有益處。

  自然分娩對寶寶來說是種鍛煉。很多人都認為,自然分娩時寶寶的頭會被擠壓,但事實上,寶寶的頭是不會被擠到的,因為在這個過程中他會自己調節。他會輕微轉動身體和頭部,“幫助”順利完成分娩。同時,寶寶在自然分娩過程中會增強肺部功能,避免了剖腹產時發生肺炎的可能。

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專家呼籲:應提倡自然分娩

  記者最近在全國產時保健學術經驗交流會上了解到:我國的剖腹產問題不容忽視,世界衛生組織規定剖腹產率必須在15%以下,但我國有些地區的剖腹產率達到了50%―70%。近年來,我國剖腹產率呈逐年上升趨勢。究其原因:現在生活水平提高后,新生兒普遍較大,不少產婦因為怕疼,或擔心孩子在自然分娩過程中顱腦因擠壓受損傷,強烈要求進行剖腹產。

  專家對上述問題分析認為,剖腹產術作為一種手術,產婦要擔麻醉的風險,出血多,術后容易感染,恢復也比自然分娩的產婦慢。而且選擇剖腹產的婦女將來避孕和再孕都比自然分娩的產婦麻煩多。對於胎兒來說,由於沒有子宮節律性收縮的刺激,新生兒容易併發肺部疾患。除此之外,剖腹產術中常可出現骨折、軟組織損傷。

  專家們認為,隨着醫學的發展,自然分娩會越來越輕鬆。國外有統計,自從有了陪伴分娩和導樂之後,剖腹產率下降了。通過麻醉鎮痛的方法效果也很好,能讓自然分娩的痛苦減輕許多。剖腹產只是解決難產或搶救新生兒的手段,是否剖腹產應由醫生掌握,像現在這樣泛用就不正常。

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分娩誤區 提倡人性化分娩

  2002年國際圍生學術會議日前在廣州召開。本次會議以“母嬰安全,健康生育”為主題,來自美國、法國、墨西哥等10多個國家的300多位世界著名專家討論了圍生醫學,其中重點討論了分娩期的醫療模式。許多專家指出對孕產婦應減少人為醫療技術干擾,恢復最自然的人性化分娩。

  當今分娩兩大誤區

  眼下,許多孕婦認為剖腹產既可以保持體形,又可以減輕疼痛,因而越來越多的人選擇了剖腹產。然而,世界衛生組織官員MichelOdent指出,剖腹產對產婦嬰兒都是不利的,它容易導致孕婦傷口感染、腹腔粘連、子宮內膜異位、新生兒呼吸系統併發症等。剖腹產甚至是危險的,產婦死亡率隨着剖腹產的增加而增加。

  剖腹產率在中國居高不下,是一個十分嚴重的問題。MichelOdent將瑞典和中國、巴西作了比較。他說,中國的剖腹產率和巴西的很接近,差不多為40%,而在只有600萬人口就有6000多助產士的瑞典,剖腹產率只有10%。因此中國要想降低剖腹產率,除了改變人們觀念外,還必須增加助產士的數量,將剖腹產率控制在小醫院10%以下,大醫院15%以下。

  國際助產聯盟主席JanTritten說,以往所採用的如灌腸、剃毛、常規補液等這些人為干預措施都是無效的,甚至是有害的,應當盡可能地減少。她還特彆強調,產程中使用胎兒电子監測儀,對產婦和嬰兒的安全及健康都是不利的。總之,應盡量減少人為醫療技術的干擾。

  提倡人性化分娩

  會議期間,各國專家提出了“人性化分娩”這一概念。這是目前國際醫學界的一大潮流趨勢。所謂人性化分娩便是提倡家庭式分娩、自由體位分娩以及自然分娩等。JanTritten對此作了詳細的介紹:分娩是家庭生活中的一部分,應由家庭來處理這個問題。這種家庭式的分娩已在歐洲受到越來越多人的歡迎。在生產過程中,產婦可以自行選擇生產體位,可以蹲着,可以站着,但不要躺着,也可以吃東西,喝水,聽音樂。生產後產婦立即可吃可喝,不需要靜脈用藥。JanTritten強調,產婦需要的是家庭的溫暖和親人的關懷、愛護,我們不能將它過分地醫療化,而應將其家庭化、自然化、人性化。

  對此,MichelOdent還專門提到了水中分娩,認為這是目前世界上最科學最先進的分娩方法。在歐洲,水中分娩已相當普遍,幾乎每家醫院都有水池供選擇水中分娩的產婦使用。

  “具有廣州特色”的人性化分娩服務

  廣州市是國內首個成立重症孕產婦救治中心的城市。據悉,目前廣州圍產期保健技術已和國際水平接近,市民的圍產期保健意識越來越強。

  據廣州市婦嬰醫院院長高曉堅女士介紹,廣州市各醫院的分娩工作都在朝着人性化服務發展,但由於受交通、空氣污染、家庭清潔度、助產士數量有限等因素的限制,目前醫院還不鼓勵家庭分娩,而是根據實際情況,形成了“具有廣州特色”的人性化分娩服務。各醫院的產房都布置得像家庭一樣,醫院實行助產士責任制助產,進行“一對一”的貼身服務。而且為產婦提供可以自由走動和活動的場所,介紹分娩知識,介紹產婦認識醫護人員、甚至醫院的清潔工等,讓她們熟悉周圍的環境和人群,減緩由於陌生環境所帶來的緊張感。

  對外國專家反對使用胎兒电子監測儀,廣州市第二人民醫院副院長黃艷儀持不同看法。她認為,由於我國目前的醫療設備水平仍無法在產前將可能出現的危險排除出去,因此,為了保障產婦和嬰兒的安全,現階段在產婦分娩過程中,仍主張使用电子胎兒監測儀。

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孕期常見的特發性疾病

 

  婦女在妊娠後由於受多種因素的影響,可發生一些特發性疾病,了解常見特發性疾病的臨床表現,有益於早期診斷、早期治治療。

  特發性妊娠黃疸

  臨床主要表現在妊娠中、晚期出現瘙癢、黃疸,分娩后癥狀迅速消失,瘙癢是首發症 狀,多發生在妊娠28–30周,瘙癢以軀幹、下肢、手腳掌等為主,並隨妊娠月份增加逐漸增加,出現全身瘙癢,甚至影響睡眠,持續到分娩。15–60%黃疸多發生於瘙癢后7–15天,分娩后1周黃疸消失。

  妊娠期急性脂肪肝

  妊娠期急性脂肪肝多發生在妊娠晚期,起病急,病情兇險,病死率較高。臨床表現為突然發生持續性噁心、嘔吐並伴上腹疼痛,厭油食。嘔吐物先為食物,後為咖啡樣物,有明顯的腹脹及全身出血傾向,常伴有不同程度的意識障礙,易發生早產、死胎。

  圍產期心肌病

  圍產期心肌病是指沒有心臟病,又排除其他心血管疾病,而在妊娠最後3個月或在產後6個月內發生的累及心肌為主的一種心臟病,因其主要是發生在圍產期,故稱為圍產期心肌病。圍產期心肌病與妊娠密切相關,多與年齡偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血壓、遺傳性疾病等因素有關。圍產期心肌病臨床表現特點為距分娩期越近,臨床癥狀越明顯。開始表現為咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸等典型心力衰竭表現。一般先出現左心衰竭隨後出現右心衰竭,也有出現全心衰竭的。

  死胎綜合征

  死胎綜合征是妊娠期由各種高危因素導致的胚胎或胎兒死亡,並滯留在子宮內超過一個月,出現凝血功能障礙等表現而言。孕婦早期可自覺妊娠反應消失,有時出現不規則陰道出血,子宮明顯小於停經月份,妊娠中晚期覺胎動減少或消失,乳房腫脹色素沉着逐漸消退,子宮高度和腹圍不增長等表現。

  妊娠劇吐併發腦病

  妊娠劇吐是指少數妊娠婦女早期妊娠反應繼續加重,頻繁嘔吐,不能進食,引起水電解質紊亂,酸中毒、肝腎功能衰竭、甚至威脅生命。妊娠期腦病是指因體內維生素B1缺乏引起的臨床一系列神經癥狀。

  暫時性狀腺功能亢進症

  妊娠劇吐併發高甲狀腺素血症是早期妊娠的一種併發症,其基本病是甲狀腺過多,高甲狀素血症所致。臨床主要表現妊娠早期劇吐,個別表現頑固性嘔吐,並有心悸、多汗等癥狀。



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胎兒小就可不用做剖腹產嗎

  小王臨產了,醫生檢查后告訴她,這個孩子雖然頭朝下,但先露是顏面位,生不下來,需要做剖腹產。產婦和家屬認為孩子小,不同意做手術。醫生為他們做了詳細的解釋,取得他們的同意后做了手術,孩子健康出生。

  一般對巨大兒、胎位不正(如臀位、橫位)等原因需做剖腹產時,產婦及家屬比較容易理解,他們權衡利弊,認為手術比陰道分娩安全。但在孩子體重輕、又是頭朝下的情況下,認為不用做剖腹產,對醫院給其行剖腹產或器械助產(使用胎頭吸引、用產鉗等)多不理解,甚至認為醫生別有用心。

  醫生決定採取何種分娩方式,是根據產婦具體情況而定,並不完全取決於胎兒大小,或是否頭朝下。例如,胎兒是頭位,而且也不大,產婦個頭也不低,但產婦是扁平骨盆,表面看起來骨盆寬度也夠,但前後徑小,胎頭入盆就比較困難,即使宮縮好,孩子也生不下來。還有的因為胎頭持續枕后位(胎兒的臉朝前)、顏面位(胎兒先露出來的是臉面),這些情況在分娩過程中就出現了問題,需要剖宮取嬰。

  還有在分娩時因臍帶繞頸或纏繞肢體、羊水渾濁、子宮收縮乏力等諸多因素導致胎兒宮內缺氧,影響胎兒生命的情況下,需要做剖腹產,搶救孩子的生命。有時因滯產(即產程進展超過規定的時間)採取措施無效后,隨時可能出現胎兒宮內死亡,也須立即手術。

  醫務人員和產婦的願望是一致的,都希望順利生產。但由於生孩子的過程中會出現千變萬化的情況,許多事情是始料不及的,醫生就要隨機應變,用最有效的辦法結束分娩,保證母子平安。鄭州市三院郭競先陳錦屏

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分娩誤區;剖腹產熱得“燙手”

  來自各大醫院的数字显示,準備在猴年生“寶寶”的准媽媽非常多,平均比羊年要增加一倍以上。並且越來越多的准媽媽選擇把自己和孩子交給麻醉劑和手術刀,早已做好了“剖腹取子”的打算。據了解,世界衛生組織倡導的剖腹產分娩率僅為15%,而據來自北京各大醫院產科的一項統計表明,各醫院的剖腹產率基本都超過了40%,個別醫院甚至高達70%以上。也就是說,近年來幾乎一半以上的嬰兒都是通過剖腹產的方式來到這個世界的。醫學專家不禁感慨:越來越多的人在步入“歧途”,自然產的媽媽已經越來越少了。

  剖腹取子比自然分娩更理想?

  剖腹產熱得“燙手”

  畫外音:即使是素不相識的新媽媽們見面也會相互問候:是剖的還是生的?!似乎剖腹取子已成了炫耀的資本。近年來,剖腹產竟成為產婦熱衷的分娩方式,其所佔比例越來越大。之所以出現這種爭先恐后選擇剖腹產的局面,除了怕孩子輸在起跑線上的孕婦拚命補充營養、醞釀出巨大胎兒外,主要是因為一些產婦及家屬步入了剖腹產的誤區。

  ●誤入歧途:

  姜女士(小巧瘦弱型):當初擔心孩子會跟我一樣發育不好,就拚命吃東西,完全不顧體重上躥的速度,直到體檢時檢出有“妊娠糖尿病”並聽了醫生的忠告才稍稍有點收斂。可臨產時孩子還是太大(3900克)生不下來,只有剖了。

  曉楊(懷孕時26歲):老聽別人說生孩子多痛苦,所以一懷孕就打算剖腹產了,有麻醉葯幫忙可以完全享受“無痛分娩”,孩子的頭部也不會受到擠壓影響智力。還有一個非常自私的想法就是體形不變。哎,現在最後一條“謊言”已不攻自破,以我為證,身體走樣得已“慘不忍睹”了。

  ●專家指路:

  是剖還是生要具體情況具體對待,鼓勵自然生產,出現需要剖腹產的指徵才適合剖腹產,不要輕易自我決定,剖腹產會“剖”出諸多后遺症。

  建議整個孕期體重增加不要超過12.5公斤。否則胎兒過大,本來你的骨盆只適合生5至6斤的,而卻懷了個8斤多的胎兒,如何是好!

  無痛分娩不僅僅適用於剖腹產,現在北京的一些醫院推出了多種減輕自然分娩時痛苦的手段。

  孩子聰明與否與分娩方式關係不大,資料也證實剖腹產與自然分娩的孩子在智力上並無差異。

  自然產VS剖腹產

  畫外音:不知從何時起,社會上日益流傳起“胎兒不經產道的擠壓,將來更加聰明”,“剖腹產不影響體形,產後身體復原快”等說法來,它卻迎合了不少產婦的心理。

  ●正方:剖腹產擁泵者急劇增加

  因為剖腹產沒有了自然分娩時的漫長產痛,依靠現代麻醉技術,可以完全做到“一刀了之”的無痛分娩,是生孩子的捷徑。如此,不僅母親少受罪,而且孩子也避免了可能出現的窒息、產道擠壓的危險。並且產後能保持體形美,產道不致發生太大改變。

  ●反方:順其自然不“剖”為好

  產婦自然分娩是大自然造人的專利,是人生之旅最初的一次經歷。切莫讓它被現代技術文明扭曲、異化才是。1996年世界衛生組織針對剖腹產上升的世界性傾向提出了以保護、支持自然分娩為中心的“母愛分娩行動”,呼籲不要在分娩過程中過多地用現代技術手段去加以干涉――因為剖腹產的女性和孩子會留下“后遺症”。剖腹產之風不可瘋漲!

  ●專家點評:剖腹產有近憂遠慮

  剖腹產畢竟是一種腹部手術,出血量要比自然分娩者多一至三倍,產後恢復也較慢,此外還有其他一系列后遺症。剖后的一些諸如子宮內膜異位症、月經異常、痛經、盆腔粘連等近期或遠期併發症時有發生。說到產道方面的改變,殊不知,正因為缺少了自然分娩的經歷,有的反會出現陰道肌肉萎縮,甚至發生陰道狹窄,日久影響正常的性生活。

  自然分娩過程中,胎兒經過產道而受壓,肺泡液排除,出生后使呼吸道通暢,落地后就可以哇哇啼哭,從而使肺泡迅速擴張,建立起良好的呼吸;另外,宮縮時的擠壓與產道的正常碰撞,使胎兒的頭部血液充沛,對腦組織的營養及智力也是大有益處的。而剖腹產則“刪繁就簡”,人為地剝奪了胎兒的鍛煉機會,容易罹患“剖腹產術綜合征”:發生呼吸系統疾病的幾率要比自然產的孩子高。(撰文邢玉樹)

  比拼

  醫院產科競推“人性化”服務

  ●北京婦產醫院

  在北京婦產醫院付200多元就可以請到一位專業的陪產助產士全程陪護產婦,並且還可以有丈夫陪護待產。產程中的藥物鎮痛方法很多,另外,北京婦產醫院還引進了HANS和TANS電磁鎮痛儀,水針穴位注射也有一定的鎮痛作用,費用同樣低廉。

  ●朝陽醫院

  朝陽醫院婦產科推出了“一對一”的陪產服務,孕婦從懷孕一開始就可以自己“點名”醫生來提供孕期的檢查、諮詢等服務,還可以在分娩前選定助產士等醫護人員,由其在分娩過程全程陪伴。懷孕全程的各個階段都有專人來負責,孕婦心裏會更踏實。

  分娩過程中,助產士會主動幫產婦進行心理輔導、產程梳理等,讓產婦通過變換體位和給產婦一些腰部按摩等來幫助她們緩解疼痛。

  ●北京大學第一醫院

  整個孕期的九次課,其中有一次專門講如何分娩,以及無痛分娩的內容,讓孕婦在孕期了解無痛分娩,並且可以保證24小時無痛分娩,接受此項服務的人群高達40%;陪待產對產婦是一種心理上的安慰,並且產房的溫馨環境提供了一種非常安靜的場所。無指征的剖腹產不建議剖腹產。

  ●海淀婦幼保健院

  目前使用幫助產婦鎮痛效果較為理想的是硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經,減少疼痛。做硬膜外阻滯鎮痛無痛分娩大約需要付400多元的費用,這部分費用是自費的。產婦可以提出要求,是否適合做要由大夫根據產婦的具體情況決定。

  ●北京和睦家醫院

  屬於貴族的生產方式,在北京和睦家醫院分娩將會享受到美國的birthcenter(生育中心)的服務,產房的布置很溫馨。不過在這裏實施無痛分娩手術費用大約為6300美元。

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讓孩子自己邁出人生第一步

  越來越多的產婦選擇剖宮產。其實,剖宮產是一種“沒有辦法”的辦法,也就是說,這是一種生孩子時不得已才採用的方法。剖宮產對孕婦或新生兒都是弊多利少。

  我聽人家說,剖腹產的孩子聰明,而且生孩子的時候,醫生給打麻藥,所以不疼。有些經過剖腹產的人還說:“寧可挨一刀,也不受罪折騰好幾天。”

  在最後一次產前檢查時,我對醫生說:“乾脆給我做剖腹產吧!我不怕開刀。”醫生笑了,說道:“哪能隨便做剖宮產呢?那是有指征的,不是誰想剖就剖。”

  黃教授:

  首先,剖腹產的提法不準確,正規的醫學術語是“剖宮產”。

  按道理說,生孩子是大自然的規律。就像樹上的果子熟了,自己就會掉落下來。我們人類祖輩都是通過自然分娩繁衍後代的。當然,在醫學不發達的時代,遇到難產的時候,母親和新生兒的安全難得保障,於是經常發生母嬰悲劇。直到現在也難完全避免。

  隨着醫學的進展,現代出現了剖宮產。遇到難產情況時,可以通過手術的方法,將胎兒從母親的子宮中直接取出來,從而避免了許多人間悲劇發生,大大降低了新生兒和產婦的死亡率。

  20世紀60年代,剖宮產一度成為歐美國家知識女性分娩的“時尚”。她們認為,剖宮產能減少分娩時的痛苦,保持產後的體型美。所以,一些本來可以自然分娩的產婦,也選擇了剖宮產。這幾年,國內產婦的剖宮產率也節節上升,這並不是一種好現象。

  現在,醫學界已經進行了認真的反思,重新評價剖宮產的利與弊。剖宮產主要的弊端有:

  (1)麻醉容易造成手術后腹部脹氣。

  (2)腹部切口增加了感染的機會。

  (3)產婦體力消耗大,身體復原的時間比自然分娩的時間長。

  (4)由於胎兒娩出時沒有經過產道的壓迫,可能有肺擴張不全。

  決定是否採用剖宮產,主要應該看產婦自身的條件。如果產婦的骨盆正常,子宮收縮好,產程進展快,子宮口不斷擴大,胎兒心跳正常,這說明產程很順利,根本不需要剖宮產。

  有的產婦,雖然骨盆正常,但臨產時子宮收縮不好,產程進展緩慢,這種多屬於“原發性子宮乏力”。如果這時胎心正常,可以實行催產素引產。目的就是加強產婦的子宮收縮力,讓她自己順利地生下小寶寶。但子宮收縮乏力,並不一定都適合催產素引產。

  剖宮產的適應證,在產婦方面有:

  (5)產道異常,如骨盆狹小、畸形、骨盆腔或陰道內有腫塊阻塞產道;

   先兆子宮破裂;

  (6)患有重度妊娠高血壓綜合征,或某些妊娠合併症,如合併心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;

  (7)臨產前子宮收縮無力,利用催產素無效者;

  (8)產前發生嚴重大出血,如前置胎盤、胎盤早期剝離,或重症子癇前期藥物治療無效者;

  (9)引產失敗,需要在短時間內結束分娩者;

  產程過長(超過24小時以上者);

  (10)高齡初產婦(指大於35歲者);

  (11)產婦患有皰疹病,或陰道有性傳播疾病的病灶者。

  由於胎兒方面的原因需要進行剖宮產的有:胎位異常,如臀位、枕后位、橫位,尤其是胎足先入盆者,胎兒從陰道分娩比較困難;胎兒尚未分娩,而胎盤提早剝離,或臍帶先從陰道中脫出者;胎兒宮內窘迫經治療無效者;珍貴兒(指多年不育,才得以懷孕)。

  所以說,究竟採取什麼方式分娩,還是應該聽取經治醫生的意見,因為他們會根據具體情況做出正確的決定。

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7種方法幫助你順利分娩

  近年來,我國生育女性的剖宮產率一直居高不下,在一些大中城市,剖宮產率高達60%~70%。自然分娩率的嚴重下降,是一個違反自然規律的現象,這種現象將影響到母親和未來孩子的身心健康。

  剖宮產並非理想的分娩方式

  分娩本屬生理現象,絕大多數女性都能順利經陰道自然分娩。而剖宮產只是處理高危妊娠、難產的重要手段之一。剖宮產的使用的確在一定程度上降低了孕產婦及圍產兒的死亡率,但對於原本能夠自然分娩的產婦來說,剖宮產並不是一種理想的分娩方式。

  對媽媽的傷害

  ①併發症可能明顯增加

  剖腹產畢竟是一個手術,對媽媽身體的損害遠遠大於自然分娩。一般情況下,剖宮產出血量是陰道分娩出血量的一倍。其手術併發症包括近期併發症和遠期併發症。近期併發症有:臟器損傷,羊水栓塞,術中出血。其他遠期併發症也比自然分娩婦女明顯增加:如宮旁粘連、腸道粘連造成產後慢性腹痛、異位妊娠、子宮內膜異位症等。

  ②影響產後哺乳

  剖宮產術后不能很快恢復進食,會引起泌乳減少,使哺乳的時間推遲,不能及時給孩子餵奶。

  ③媽媽術后恢復慢

  剖宮產恢復起來也沒有自然的陰道分娩那麼快。通常自然分娩2-4天後即可以出院,剖宮產6-7天傷口才能癒合。

  對寶寶的負面影響

  ①寶寶適應外界變化慢

  因為自然分娩的胎兒經過產道的擠壓,有利於其肺部羊水的排除,還可刺激他的血液循環。而剖腹產的胎兒要比自然分娩的胎兒需要更長的時間適應外界的變化。

  ②寶寶易患呼吸系統疾病

  近幾年有人提出剖宮產綜合症的概念,主要是指剖宮產兒呼吸系統併發症多,如窒息、濕肺、羊水吸入,肺不張和肺透明膜病等。在分娩過程中胎兒不是一個被動的排出物,而是一個適應的個體。由於產道的擠壓,使胎兒氣道液體的1/3-2/3被擠出,為出生后氣體順利進入氣道作了充分準備,也有助於生后剩餘肺液的清除和吸收。剖宮產時就缺乏這種過程,氣道中液體瀦留增加了氣道的阻力,影響了通氣;並減少了肺泡內氣體的的交換,可導致上述這些併發症。

  ③錯過了人生中的重要一課

  剖宮產兒不像陰道產兒在限定時間內能通過產道各個平面連續完成銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸等動作。陰道分娩的過程中,胎兒身體有節奏地被擠壓,這種刺激信息通過胎兒的外周神經傳到中樞神經,並經過有效的組合和反饋,使胎兒能以最佳的姿勢,最小的徑線,最小的阻力順應產軸曲線而下,最終娩出。孩子在產道中時皮膚感覺、壓迫痛覺、運動感覺、溫度的感覺,都對他的神經系統產生良好的刺激,這實際上就是新生兒早期智力開發的第一課。而剖宮產屬於一種干預性的分娩,絕對沒有胎兒主動參与,經剖宮產娩出的胎兒就很遺憾地錯過了這重要一課。

  客觀選擇分娩方式

  剖宮產率增加的原因是多方面的。不得不承認的是,應用適當的剖宮手術是比較安全的,產婦分娩的時間短,分娩時的痛苦較少。但剖宮產畢竟是次手術,它對人體是一個較大的打擊,不能盲目地進行剖宮產。簡而言之,一次適時、順利的剖宮產,比一次困難的陰道產有利;但處置適當的陰道順產確實比一次成功的剖宮產對母嬰的損害要小很多。剖宮產是介於難產和順產之間的一種解決方式,因其對母嬰健康的影響較大,所以只應做為解決難產的一種手段。

  至於生產會影響到將來的夫妻生活這樣的問題,不論是剖宮產還是自然產,均不會造成明顯的影響。

  王哲蔚(主治醫師)

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