月份: 2020 年 9 月

　　以前人說：挑媳婦要選屁股大的，因為屁股大的女人“好生”又“生的多”！ 現代人說：誰要多生？大不了剖腹產！屁股大，肉多、脂肪多！ 關於生產的奧妙，中國老祖宗傳授了一些觀其外的“識人術”，像是女人分娩時能不能好生(自然生產)？看屁股便知道！也就是古諺的“屁股大好生”。

　　“屁股大好生”事實？雄辯？　

　　然而，果真“屁股大”的產婦會“卡好生”？這是事實？還是雄辯？馬偕紀念醫院婦產科主治醫師徐金源說：”生產，是一門複雜的醫學；考驗媽媽自信心與醫師的臨床經驗。只靠產婦的大屁股，是無法保證順利生產的。”

　　臀部大＝骨盆外部架構大

　　徐金源醫師解釋：“一般人所說的屁股大，通常只指肉眼看到的外在臀部大小。臀部所包覆的有骨盆的骨組織和軟組織；骨組織是我們常說的骨架，而軟組織就是脂肪。”所以屁股大，是跟生產時胎兒產出必經的通道(骨盆出入口)大？還是因為脂肪肥厚而大？徐金源醫師提醒，如果是因為脂肪厚，那對順產非但沒有任何幫助，甚至有負面影響。

　　骨盆有多大？自摸便知道

　　骨盆是人體骨性的環狀結構；由薦骨、尾骨、兩塊無名骨(含髂骨、坐骨和恥骨)組合而成。想知道自己的骨盆到底有多大嗎？徐金源醫師表示可以“自摸”量一量：雙手以叉腰的姿勢向下，在身體兩側可以摸到有些圓弧狀的骨就是“髂骨”，順勢往下到一般人俗稱尾椎的地方就是”尾骨”，而腰部以下尾椎以上這段就是‘薦骨”，然後在會陰上方摸到的是”恥骨”，最後坐下，當我們坐的時候尾椎感覺到突出的骨頭就是“坐骨”。以上所觸摸的這些部位，大概就是整個骨盆的範圍了。

　　自然產關鍵因素？3P缺一不可

　　那麼，能否順利自然生產究竟和什麼有關呢？”骨盆只是影響生產的一項重要因素，其它如：產婦的心理狀態、子宮收縮狀態；胎兒大小、姿勢等，都是關鍵。其中，產道、胎兒、陣痛等3P尤其重要，而且缺一不可。”徐金源醫師進一步指出。

　　1.產道(Passage)

　　泛指胎兒進入骨盆的入口、中骨盆、骨盆的出口。

　　骨盆入口：如果骨盆入口夠寬大，胎兒的頭較能順利進入真骨盆，這是自然產的第一關。

　　中骨盆：其中的“坐骨棘間距離”是生產時很重要的測量直徑。徐金源醫師說：“臨床上很多產程阻滯就是發生在此處。”

　　骨盆出口：骨盆出口的大小若也能讓胎兒通過，那麼胎兒就可以順利和父母見面了。

　　2.胎兒(Passager)

　　徐金源醫師指出：胎兒的頭和身體如果太大，生產時容易造成難產或肩難產。所以到了懷孕後期產檢時，醫師通常會以超音波來測量胎兒的大小，並告知孕媽咪是否該控制體重了，一旦胎兒在腹中養的過大(例如超過4,000公克)，那麼孕媽咪即便再怎麼想自然產，也會有一定程度的困難。

　　3.生產陣痛(Power)

　　胎兒娩出的一個重要因素就是，產婦的子宮收縮必須達到“生產陣痛”。也就是宮縮的頻率必須是規則的，每2～3分鐘就發生乙次，每次持續1～2分鐘。

　　想自然產孕婦看過來！　

　　徐金源醫師認為，想以自然生產的孕媽咪與其擔心屁股大小，不如牢記以下3件事：

　　1.確實做好孕期體重管理

　　理想的孕期體重增加為10～14公斤。切記不要把胎兒養的過大，過大對媽咪來說會增加生產的難度，對寶寶來說也比較會有先天上的疾病，例如巨嬰症。

　　2.相信自己有自然產的本能

　　生產是動物延續後代的本能。徐金源醫師說：“相信上帝賦予女人懷孕生子的責任，就必定也給了女人這方面的能力，媽媽們要有絕對的信心。”

　　3.跟醫師討論評估做檢查

　　孕媽咪如果擔心自己骨盆太小，可以跟產檢醫師討論。“醫學上是有一些檢查可以測量骨盆大小，例如X光骨盆測量法或核磁共振。但徐金源醫師一再強調：骨盆大小不是順產的唯一指標。

　　身材與生產的迷思

　　眾所周知，懷孕生產對女人的外在影響很大。女人一旦懷孕，母性光輝又會讓她擔心，如果自己太瘦，腹中胎兒會不會也營養不良？難道，媽媽的高矮胖瘦也會影響胎兒或生產嗎？對此，徐金源醫師表示，胎兒是從母體的胎盤吸收營養，孕前過瘦的媽媽只要在孕期適當補充營養，媽媽胖瘦並不會影響胎兒發育。

　　身高低於150公分

　　倒是媽媽身高，臨床上是有身高低於150公分的媽媽，她們在生產上的困難度相對較高。整體而言，無論骨盆大小或身材高矮跟產婦生產的難易度還是不能畫上等號。“因為產台上還是有案例：身高低於150公分的媽媽自然產出4,000公克的寶寶；而170公分的媽媽卻要剖腹產才能把3,000公克的寶寶帶到這世上來。”

　　骨盆異常者注意了

　　另外，孕媽咪若有雞胸、方形腿、跛足、嚴重駝背、脊椎前彎、脊柱彎曲等現象，徐金源醫師叮嚀：這樣骨盆較可能有異常的問題，最好主動與醫師討論。總之，除了骨盆曾經嚴重外傷，或骨骼先天發育異常而造成骨盆畸形的孕媽咪，醫師會建議選擇剖腹生產外；其它身體健康的孕婦，建議聆聽醫師的專業評估，和產程實際進展狀況，做為生產方式的選擇。

　　骨盆大小測量法

　　除了對生產不具任何意義的目測法(指臀圍)外，早期醫學上有所謂的外測量與內測量，但目前以利用儀器檢查及醫師觸診為主。 1.儀器測量：有“X光骨盆測量法”和“核磁共振(MRI)”。由於MRI的費用較高，鮮少人會做，至於照X光的疑慮，徐醫師表示，通常安排在懷孕後期(36周)以後，此時胎兒器官發育等已經成熟，准媽咪可安心。 2.醫師觸診(俗稱內診)方法為醫師以手指進入陰道，觸診骨盆各部位的情形以判斷骨盆的特點及對分娩可發生的影響。若經觸診懷疑有骨盆狹窄，可再進一步做X光骨盆測量法。

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※大圖輸出常見問題?

　　根據國外一些媒體的報道，發達國家的女性選擇剖宮產的比率在70年代是5%，而現在一些國家已經超過50%。而我國計劃生育部門的統計显示，我國的剖宮產率也已達到了40%~60%。為什麼選擇剖宮產的人在逐年上升呢？與自然分娩相比，剖宮產真的是一個更好的選擇嗎？

　　剖宮產，真的可以很輕鬆嗎

　　剖宮產率逐年上升已經成為一種世界性的趨勢。很多人選擇剖宮產的人有各種各樣的理由：剖宮產可以避開陣痛的疼痛；剖宮產可以保護產道，不影響將來性生活的質量；剖宮產可以減輕骨盆承受的壓力……與自然分娩相比，剖宮產真的有這麼多的優勢嗎？

　　為什麼剖宮產率提高這麼快？

　　首先，是因為醫療水平的發展，越來越多的患有慢性疾病(例如糖尿病和心臟病等)的女性也願意嘗試懷孕和生產，而這些高危產婦更有可能需要進行剖宮產才能在最大程度保證媽媽和寶寶都安全。

　　其次，是現代的促排卵藥物導致了多胞胎數量的增加，而多胞胎大多數情況下都是需要進行剖宮產手術分娩的。

　　還有一點，是目前的醫患關係的緊張也導致了在一些特定情況下，即使有希望，醫生也不願意幫助產婦進行自然分娩，間接地導致了剖宮產率的上升。

　　剖宮產會減輕骨盆承受的壓力嗎？

　　只能略微減輕骨盆的壓力。如果用點數來表示，10點表示骨盆所承受的所有壓力總和——從懷孕到分娩的整個過程中：在懷孕中要承擔其中的8～9點，而在分娩時只是1～2點。也就是說，通過手術只能減輕很小的一部分壓力。而且在剖宮產後，還會有一些后遺症出現，例如小便失禁、子宮和陰道下垂。

　　通過剖宮產出生的寶寶會更健康嗎？

　　這取決於寶寶自身的情況：對於早產兒來說，他幾乎沒有足夠的力氣通過“漫長”的產道，因此剖宮產是開始生命之旅的相對簡單的方法。

　　對於預產期來臨前發育得非常健康的胎兒，如果通過剖宮產出生有一些弊端：與通過產道擠壓出生的寶寶相比，他們發生呼吸障礙的幾率會高出兩倍；另外，自然分娩的媽媽身體內會分泌出一種激素，可以幫助放鬆和緩解疼痛。如果是剖宮產，這種激素就會比較缺乏，因此，通過剖宮產出生的寶寶會覺得更疲倦。

　　剖宮產能減少媽媽和寶寶的危險嗎？

　　今天的剖宮產手術已經不像以往那樣複雜。但是它畢竟是一項大手術，手術后仍然會留下傷口和疼痛。雖然發生併發症的風險並不大，但也不是完全沒有。常見的併發症有對麻藥過敏、失血過多、術后感染、疼痛等等。媽媽通常需要10天左右的時間，才能恢復過來，而自然分娩幾乎一两天內媽媽就能感覺良好。

　　很多人選擇剖宮產的最直接的原因是擔心自己忍受不了分娩的疼痛，那麼剖宮產真的會讓分娩變得更輕鬆嗎？讓我們聽聽兩位過來人媽媽的親身體驗吧！

　　產後的宮縮痛不比陣痛的痛苦小。

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　　確定分娩方式的檢查在什麼時候？都需要做什麼檢查？

　　一般是34周做第一次骨盆檢查，做陰道的內診、測量、中骨盆和骨盆出口的經線。第二次檢查是在37周再查一次骨盆。

　　查骨盆也不能過早檢查，因為到孕末期韌帶還會松馳，可能一開始查了骨盆有點偏小，後來到37周的時候正常了，與韌帶的改變是有影響的。 

　　一般為了確定能不能生醫院都是查兩次，一次34周檢查，一次37周檢查，這樣保證檢查的骨盆沒有什麼問題。

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　　當生產時遇到緊急的情況，為了減少分娩時的意外，醫生會建議孕媽選擇剖腹產。

　　生產曾經是女人的一個生死關，產痛、出血、意外……..，經歷了生產的過程，就像過了一個鬼門關。當生產時遇到緊急的情況，為了減少分娩時的意外，醫生會建議孕媽選擇剖腹產。提到手術，人們都會產生懼怕心理。其實只要是手術，就存在着風險，孕媽咪提前了解剖腹產的準備工作，就會做到心中有數，才能從容應對。

　　關鍵詞1：配血

　　輸血前交叉配血試驗是保障輸血安全的重要手段，通過將受血者的血清與供血者的紅細胞混懸液混合，將供血者的血清與受血者的紅細胞混懸液混合，分別檢查有無紅細胞凝集發生以防止受血者輸血后產生溶血反應，確保輸血安全、有效。

　　對大量出血、休克、嚴重貧血等病人，往往需要進行輸血治療，但只有血型相同的人之間才能進行輸血。在血型鑒定的基礎上，即使受血者和供血者的ABO血型經檢查相同，在輸血前也一定要進行交叉配血試驗，以排除其他因素造成配血不合的可能。

　　愛心TIPS：

　　* 如原來有輸血史、妊娠史一定要告訴醫生。

　　* 告知醫生自己的血型，如原不知血型者應在手術後主動詢問醫生並牢記。

　　關鍵詞2：備皮

　　對擬行外科手術的患者進行手術區域的體毛清除。

　　關鍵詞3：導尿術

　　因為子宮位於膀胱的後方，如膀胱處於充盈狀態時不僅會引起手術操作不便還易在手術過程中誤傷膀胱。導尿後會將導尿管留在膀胱內24-48小時以引流尿液，防止膀胱充盈擠壓傷口而引起傷口疼痛和傷口出血。

　　愛心TIPS：

　　* 變換卧位時注意不要壓迫、扭曲導尿管。

　　* 拔除導尿管后儘早下床活動，盡量不在床上小便。

　　關鍵詞4：留置針

　　使用留置針既能避免每日進行靜脈穿刺，也有利於血管的保護、臨床用藥和緊急搶救，同時減輕了護理人員的工作負擔。如今臨床多採用美國B-D公司生產的或德國進口的靜脈留置針。

　　留置針的材質特別柔軟，對血管的損傷和刺激極小，行走和活動也很方便，不會出現普通輸液針容易挑破血管的現象。

　　愛心TIPS：

　　* 留置針留置肢體可小幅度活動，但應避免過度活動。

　　* 每天輸液結束后可輕輕按摩手、足，做手部伸握動作、局部熱敷等以增加血管彈性和血液循環。

　　關鍵詞5：麻醉

　　一般在手術前一天(急診手術除外)麻醉師會與產婦溝通，了解情況，如是否對哪種藥物過敏、平時有無異常出血像刷牙時牙齦出血等，告訴你麻醉時的配合方法，如術後用自控鎮痛泵的話還會告訴你泵的使用方法和注意事項。

　　麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和複合麻醉。剖腹產手術最常用的是硬脊膜外腔阻滯(通常簡稱為硬膜外麻醉)，為局部麻醉法的一種，即麻醉師在產婦的第3-4節腰椎間隙用腰穿針穿刺后輕輕插入一根硬膜外導管，然後將局部麻醉葯經管注入到硬脊膜外腔而使手術部位暫時失去感覺，但產婦神志保持清醒。

　　愛心TIPS：

　　* 在麻醉醫生做腰部穿刺時側卧彎腰，使腰部盡量后凸。

　　關鍵詞6：鎮痛泵

　　與傳統鎮痛方式相比，鎮痛泵具有鎮痛效果好，用藥量小(只有靜脈用藥的1/10左右)，成癮發生率低等優點，還可根據每個產婦對止痛的不同需求而靈活搭配藥物，從而避免止痛程度的周期性變化。

　　鎮痛泵因所裝的藥物不同而分成硬膜外泵(泵體與麻醉時從腰部插入的導管相連)和靜脈泵(泵體與靜脈輸液管相連)兩種。通常加入兩種泵內的藥物也會不同，兩者不能混用。 在手術過程中麻醉醫生會根據產婦的情況決定選用哪種泵，然後配好鎮痛藥物並加入泵中。

　　愛心TIPS：

　　* 感到疼痛即按鍵給葯而不要等到疼痛劇烈時，這樣鎮痛效果更好。

　　* 使用泵期間，在翻身、更衣、下地活動時注意防止滑脫或扭曲。

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　　中國近半分娩通過剖腹產完成，剖腹產率為世界第一。這個數據來自世界衛生組織最新公布的一份調查報告。“剖腹產率已經成為考量一個國家產科水平的重要指標，我國的剖腹產率之高已經引起各方的關注。”北京婦產醫院產科副主任於松今天在接受記者採訪時建議，准媽媽們如果符合順產條件，最好選擇自然分娩，“剖腹產應是最後的選擇”。

　　據於松介紹，世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%至20%。目前，美英等國的剖腹產率均在警戒線以下，日本的剖腹產率也僅為15%，而我國剖腹產率從20世紀80年代開始持續快速上升。

　　從孕婦的角度來看，產痛恐懼是選擇剖腹產的重要因素之一。資料显示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。於松介紹，對於疼痛，其實完全沒有必要過於恐懼。目前，產科已經有多種鎮痛技術，除了使用麻藥外，還有中醫針麻，也就是利用穴位減輕疼痛；此外還有導樂分娩，也就是在產程中讓有經驗的家人或醫護人員陪伴產婦，給予她們心理上的指導和體能上的呵護。

　　准媽媽們偏愛剖腹產的另外兩個重要原因是選擇良辰和急着上學。“有的產婦為了能讓孩子有個所謂的富貴命，甚至求醫生要精確到幾點幾分生孩子。”每年9月1日前也有很多准媽媽急着生孩子，為的就是讓即將出世的寶寶趕“上學末班車”。

　　從醫生角度分析，自然分娩的產程千變萬化，隨時可能出現危險，而剖腹產的過程一般就半個小時，醫生怕麻煩也是剖腹產增多的一個因素。不過，對於因利益驅動導致醫生願意做剖腹產的猜測，於松則持否定態度，“其實醫院的收入很大程度上取決於床位周轉的速度。”

　　剖腹產率居高不下，目前已經開始顯現弊端。專家介紹，剖腹產的孩子更易發生窒息、濕肺等呼吸系統疾病。對於產婦來說，剖腹產出血量大約為1000毫升，是自然分娩500毫升的兩倍；此外，手術可能會造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等。遠期來看，還可能會出現子宮內膜異位症等。

　　於松強調，生育本是一種自然的生理現象，產婦應該把自己看做正常人，而非病人，樹立自己生育的意識。醫院也應創新服務模式，減緩產婦分娩恐懼，增加醫患互信。

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